様式第1号(第6条関係)

年　　月　　日

茨城町長　あて

申請者　住所(所在地)　　　　　　　　　

団体等名　　　　　　　　　　　　　　　

氏名(代表者氏名)　　　　　　　　　　　

連絡先　　　　(　　　)　　　　　　　　

大会出場補助金交付申請書

　上記補助金の交付を受けたいので，茨城町スポーツ大会出場補助金交付要綱第6条の規定により，下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

1　補助金申請額　　　　金　　　　　　　　　　　　円

2　大会名

3　大会開催日　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

4　大会場所