様式第3号(第7条関係)

建設コンサルタント業務変更委託契約書

　業務名

　発注者　茨城町長　　　　　　　　　　と受注者　　　　　　　　　　とが　　年　　月　　日に締結した委託契約の一部を次のとおり変更する。

1　変更履行期間　　　　　　　　年　　月　　日から　　　　　　　　延長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日間
　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで　　　　　　　　短縮

2　業務委託料変更額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　増　減
　　　うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　　　　　　　　　　　　　円　増　減

3　変更設計図書　　　　別冊のとおり

4　その他の変更事項　　別冊のとおり

　この契約を証するため，本書　通を作成し，発注者及び受注者が記名押印の上，各1通を保有する。

　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　発注者　　　　　　住所　東茨城郡茨城町大字小堤1080番地

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　茨城町長　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　受注者　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印

注1　	「延長
　短縮」	及び「増減」については，不要のものを消すこと。	
注　2　電磁的方法により契約を締結する場合は，「本書　通を作成し，発注者及び受注者が記名押印の上，各１通」とあるのは，「電磁的記録を作成し，発注者及び受注者が合意の後，電子署名及び認証業務に関する法律（平成12年法律第102号）第２条第１項に規定する電子署名を行い，それぞれ当該電磁的記録」とすること。