様式第23号(第32条関係)
町営住宅駐車場返還届
年　　月　　日
　　茨城町長　宛
申請者(入居名義人)　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話番号　　(　　)　　　　
　　下記のとおり駐車場を返還いたします。
記
使用者氏名	　	
返還年月日	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
返還する駐車場の位置	　　　　　　　　　住宅・団地
　駐車区画　　　　　　　　　　　番	
使用許可番号及び年月日	　	
返還理由