様式第20号(第27条関係)
町営住宅駐車場使用申込書
(新規・変更)
年　　月　　日
　　茨城町長　宛
申請者(入居名義人)　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話番号　　(　　)　　　　
　　下記の住宅の駐車場を使用したいので申請いたします。
　　なお，この申請に虚偽の内容があるときは，使用を無効とされても異議を申し立てません。
記
入居住宅名	住宅名	町営	住宅
団地	　　棟　　階　　号室	
	管理番号　　第　　　号	
使用者住所・氏名	住所　〒
氏名　　　　　　　　　　印　電話番号　　(　　)
入居名義人との続柄(　　　　)	
使用者勤務先	所在地　〒
名称　　　　　　　　　　　　　電話番号　　(　　)	
使用目的	通勤・通学・その他(　　　　　　　　　　)	
変更内容	　	
使用開始日	　　　　　　　　年　　　月　　　日から	
使用する自動車の表示	車名(車種)	　	色	　	
	登録番号	　	
	車台番号	　	
　添付書類　車検証の写し・契約書の写し