様式第14号(第17条関係)
町営住宅同居者異動届
　　茨城町長　宛
年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
個人番号　　　　　　　　　　　
電話番号　　(　　)　　　　
　　下記のとおり，町営住宅同居者の異動をお届けします。
記
入居住宅	住宅名	町営	住宅
団地	　　　棟　　　　階　　　　　号室	
	管理番号　第　　　号	
	入居者名　　　　　　　　　　　　　　　　　個人番号	
異動家族	続柄	フリガナ
氏名	個人番号	生年月日	職業	異動年月日	異動理由	
				　	　	　	1 2 3 4 5 6	
				　	　	　	1 2 3 4 5 6	
				　	　	　	1 2 3 4 5 6	
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　添付書類
　　1　住民票の写し(当該住宅に入居している世帯全員の者)
　注意事項
　　1　異動事由が発生した後30日以内に提出してください。
　　2　「異動理由」欄は，次にあてはまる番号を〇で囲んでください。
　　　(1)　出生　　(2)　出生以外による　　(3)　結婚による転出
　　　(4)　養子縁組による転出　　(5)　その他による転出　　(6)　死亡
　　3　同居の場合は，「町営住宅同居承認願」により申請し，承認を受ける必要があります。