様式第5号(第6条関係)
町営住宅同居承認願
　　茨城町長　宛
年　　月　　日
住所  　　　　 　　　　　　　
氏名　　　　　　　 　　　　印
個人番号　　　　　　　　 　　　　
電話番号　　(　　)　　　 
　　下記のとおり，町営住宅への同居承認をお願いします。
記
入居住宅
管理番号
第　　　　号	住宅名	町営	住宅
団地	　　　　　棟　　　　階　　　　号室	
	現在の家賃　　　　　　　　　円
部屋数　　　　　　　　　室	現在の家族数
人	
同居しようとする親族等	入居者との続柄	フリガナ
氏名	個人番号	生年月日	勤務先	
	　	　		　	　	
	　	　		　	　	
	　	　		　	　	
期間	　　　　　年　　　月　　　日から　　　　　年　　　月　　　日まで	
理由	　	
　添付書類
　　入居者及び同居しようとする親族のすべてについて，次の書類を提出してください。
　　1　続柄を証明する書類(戸籍謄本)
　　2　所得のある者全員の収入を証明する書類(所得証明書又は源泉徴収票)
　　3　住民票の写し(世帯全員のもの)